Обменные трансфузии у новорожденных: порядок и методика проведения

Обменная трансфузия новорожденным обычно назначается в качестве профилактики неврологических осложнений, которые могут быть вызваны высокой концентрацией в крови неконъюгированного билирубина. Основной причиной развития опасного состояния является гемолиз, обусловленный наличием антител к эритроцитам ребенка. Незрелая печень новорожденного оказывается не в состоянии метаболизировать продукты распада гемоглобина, вследствие чего происходит быстрое увеличение концентрации билирубина в крови.

Причинами возникновения ГБН новорожденных являются АВ0-несовместимость и резус-конфликт матери и плода. О реакции Кумбса , которая служит для выявления гемолитической анемии у младенцев, вы можете прочитать на сайте Фонда «МеДиКлон».

Расчет обменной трансфузии

Для обменной транфузии используется доза крови группы 0, в которой нет антигена, против которого направлено действие материнских антител: при ГБН из-за анти-D переливают RhD-отрицательную кровь группы 0, при ГБН из-за анти-Rhc — RhD-положительную кровь группы 0 без с-антигена.

  • Наиболее эффективной является обменная трансфузия, объём которой в два раза превышает общее количество крови новорожденного, т. е. 170 мл/кг массы.
  • Симптоматическая полицитемия требует проведения частичной обменной трансфузии, т.е. замещения удаленного объёма крови 5-% альбумином или физиологическим раствором.
  • Серповидноклеточный криз купируется с помощью двухобъемной обменной трансфузии, когда рассчитанный объём крови замещается либо суспендированными в 5 % растворе альбумина человека эритроцитами, либо цельной донорской кровью.
  • Расчет обменной трансфузии, рекомендуемой при неонатальной гипербилирубинемии, производится так же, как при лечении серповидноклеточного криза.

Правила проведения обменной трансфузии новорожденным

Все мероприятия необходимо проводить натощак, т. е. после приема пищи должно пройти не менее 4 часов. Если ребенок все-таки поел, то перед проведением трансфузии желудок следует очистить. Нельзя кормить новорожденного во время процедуры и в течение 4 часов после завершения.

  • Перед началом обменной трансфузии необходимо провести реакцию Кумбса для проверки донорской крови на перекрестную совместимость с сывороткой матери.
  • Следует обеспечить контроль за состоянием новорожденного (признаками жизнедеятельности, уровнем сахара в крови, температурой) и подготовить реанимационное оборудование.
  • Рекомендуется применять венозный и пупочный катетеры, а в качестве альтернативы — использовать 2 периферические линии.
  •     Подогрев крови перед трансфузией можно производить только при наличии специального подогревателя, оборудованного устройством для контроля его работы; использование водяной бани недопустимо.
  • Производить обмен не более 15 мл, препятствовать оседанию клеток в донорской крови.
  • Как трансфузия, так и эксфузия крови должна проводиться со скоростью 2 — 3 мл/кг/мин., что важно для предотвращения механического повреждения клеток.
  • Профилактику гипогликемии после обменной трансфузии следует провести путём постоянного переливания кристаллоидного раствора, содержащего глюкозу.
  • Завершить обмен переливанием 170 — 200 мл/кг крови ребенку.

Возможные осложнения

В процессе проведения обменной трансфузии у новорожденных возможно развитие осложнений:

  • сердечно-сосудистых (тромбоз портальной вены, тромбоэмболия и др.);
  • гематологических (ДВС, тромбоцитопения и др.);
  • инфекционных (сепсис, гепатит и др.);
  • механических (кровопотеря, повреждение сосудов и др.).

Также возможно развитие нарушений водно-электролитного обмена, проявляющихся в виде гиперкалиемии, ацидоза и т.д.

Статья подготовлена сотрудниками Фонда МеДиКлон.

Добавить комментарий